Oones valu
Postoperatiivset valu saab hinnata igas vanuses lapsel, kuid ei ole ühtset skaalat, millega oleks võimalik mõõta erinevas vanuses ja arenguetapis laste valu 12,13,18,34, Verevarustuse katkemine mingis südame piirkonnas, mille tagajärjel tekib südamelihasesse suurem või väiksem kahjustusala. Seejuures on oluline kasutada lihtsaid ja tuttavaid sõnu: nt valu ei ole, kerge, keskmine, tugev, talumatu valu Informatsiooni annavad sümptomid ning teadmine varem esinenud haigusnähtudest. Prognoos Infarktihaige prognoos sõltub infarkti suurusest ning asukohast, inimese tervislikust üldseisundist, olemasolevatest südame- ja teiste elundsüsteemide haigustest, vanusest, ravi alustamise kiirusest ning tekkivatest komplikatsioonidest ehk tüsistustest vererõhu langus ja okk, eluohtlikud rütmihäired, südame rebend või kotjas laiend ehk aneurüsm, varevarustuse puudulikkusest tingitud muud kahjustused. Valu tugevuse hindamine ja valuskaalade kasutamine lastel ja täiskasvanutel Hinnake ja dokumenteerige patsiendi valu tugevust regulaarselt analoogselt teiste eluliste näitajatega südame löögisagedus, vererõhk, hingamissagedus, temperatuur.
Tõendusmaterjal on madala kvaliteediga, analüüsiti viit süstemaatilist ülevaadet, mille kõikidest uuringutest 10 1 patsienti hindasid preoperatiivse valuravi alase selgitustöö mõju postoperatiivse valu tugevusele, opioidi tarbimisele ja ärevusele. Enamik hõlmatud uuringutest olid tehtud piiratud arvu uuritavatega ja kõik ei olnud randomiseeritud kontrollitud uuringud.
Seitsmes uuringus leiti, et valu tugevus uuritavate ja kontrollrühma vahel ei muutunud vaatamata preoperatiivsele selgitustööle, ning valuvaigistite tarbimine mõlemas patsiendirühmas oli võrdnekolmes uuringus oli valu leevenemine parem sekkumisgrupis. Kardiokirurgia patsiente hõlmavas uuringus uuritavat oli postoperatiivne ärevus enam väljendunud uuringugrupis 10,5 vs.
Üheski uuringus kõrvaltoimeid ei täheldatud. Austraalia ja Uus-Meremaa ning Saksamaa ravijuhendites tõdetakse, et kuigi uuringute tulemused on valu vähenemise suhtes vastuolulised, on selgitustöö ja patsientide õpetamisega võimalik vähendada ärevust ja parandada patsiendi teadmisi oones valu. See omakorda aitab kaasa valu kiiremale ning tõhusamale leevenemisele ja parandab patsiendi rahulolu tervishoiuteenusega 12, Ravijuhendite soovituste aluseks olevad uuringud ei ole kõik randomiseeritud kontrollitud uuringud, tõendusmaterjal on madala kvaliteediga.
Peale suuliste selgituste on tähtis ka kirjalik materjal, mis võimaldab patsiendil igal ajal talle jagatud teavet meelde tuletada 11, Uuringute tulemused on sarnased täiskasvanute uuringute tulemustega.
Nii laste kui ka oones valu teavitamine ja õpetamine ei vähendanud postoperatiivse valu tugevust, kuid nii laste kui ka vanemate ärevus oli väiksem ja teadmised valuravist paremad 14— Mõju postoperatiivse valu tugevusele puudub, kuid on oluline suurendada patsientide ja nende lähedaste teadlikkust perioperatiivsel perioodil toimuvast, et tagada kogu postoperatiivse perioodi, sealhulgas koduse perioodi ohutus Ka Eestis kehtiva võlaõigusseaduse § lõige 1 kohustab tervishoiuteenuse osutajaid patsienti igakülgselt teavitama ja lubab tervishoiuteenuseid osutada vaid patsiendi nõusolekul Patsiendile peab jagama piisavalt teavet nii eelseisva operatsiooni kõigi etappide kohta kui ka valuravi meetodite võimaluste kohta.
Erakorraliste operatsioonide korral tuleb patsienti teavitada, kui tema seisund seda võimaldab. Vt täpsemalt tõendusmaterjali kokkuvõte nr 1 ja 2.
Haigused ja seisundid
Valu tugevuse hindamine ja valuskaalade kasutamine lastel ja täiskasvanutel Hinnake ja dokumenteerige patsiendi valu tugevust regulaarselt analoogselt teiste eluliste näitajatega südame löögisagedus, vererõhk, hingamissagedus, temperatuur.
Kasutage eale ja kognitiivsele võimekusele vastavat valideeritud valuskaalat.
Valu tugevuse hindamine Ei leitud randomiseeritud kontrollitud uuringuid, mis võrdleksid nii valu hindamise alustamist operatsioonieelsel perioodil võrreldes operatsioonijärgse perioodiga kui ka valu hindamise ja dokumenteerimise mõju valuravi efektiivsusele.
Töörühm otsustas, et valu regulaarne hindamine ja dokumenteerimine on oluline nii patsiendi heaolu seisukohast kui ka juriidilisest ja töökorralduslikust aspektist 12, 13, 20sest ainult järjekindel dokumenteerimine tagab kõigi patsiendiga tegelevate tervishoiutöötajate piisava informeerituse ja järjepideva valuravi. Meetod on ohutu ja ei põhjusta patsiendile kahju.
Ka Austraalia ja Uus-Meremaa ning Saksamaa ravijuhendites on tugev soovitus valu regulaarselt hinnata ja dokumenteerida 12, Soovitus põhineb eksperdiarvamusel, mis tugineb põhiliselt kirjanduse ülevaateartiklitele ja õpikutele. Valu peab hindama regulaarselt ja piisava sagedusega olenevalt patsiendi seisundist ja operatsiooni raskusest.
Helmed,Tiibeti stiilis Hõbedane Katmine helmed õõnes valu helmed 7*10*21 mm Müüdud 50TK
Hindamist tuleb alustada juba preoperatiivselt nt anamneesi võtmise käigus. Valu hindamiseks tuleb kasutada vastavalt patsiendi kognitiivsele võimekusele standardiseeritud valuskaalasid ja valu tugevus oones valu olema dokumenteeritud viienda elulise näitajana 12, 13, 21 Valu skaalad Täiskasvanud.
Hinnati kahte süstemaatilist kirjanduse ülevaadet, kus võrreldi numbrilise hinnangu skaalat NRSvisuaal analoogskaalat VAS ja verbaalse hinnangu skaalat VRS täiskasvanute valu tugevuse hindamisel. Hjermstadi jt 22 ülevaatesse võeti 54 uuringut, nendest 29 puhul skaalade osas eelistusi ei antud.
NRS skaala puhul on leitud, et sellega mõõtmisel tekkis kõige vähem vigu ning see on valu hindamisel kõige täpsem, seda ka eakatel ja kognitiivse häirega patsientidel. Sarnasele tulemusele on jõudnud ka Williamson jt Tõendusmaterjal on mõõduka kvaliteediga.
Uurimistulemused näitasid, et VDS ja NRS oones valu on sobivad patsientide valu mõõtmiseks, sest nende kasutamisel tekib vähe vigu. Patsiendid eelistasid NRS skaalat ning seda sõltumata patsientide vanusest.
Verbaalse kirjeldava skaala abil on võimalik hinnata ka raske kognitiivse häirega patsiendi valutugevust. Seejuures on oluline kasutada lihtsaid ja tuttavaid sõnu: nt valu ei ole, kerge, keskmine, tugev, talumatu valu Mittekommunikeeruvate patsientide valu oones valu on välja töötatud rohkem kui 20 käitumuslikku skaalat, kuid tõendusmaterjal nende usaldusväärsuse ja kasutamise efektiivsuse kohta on madala kvaliteediga Ühes hinnatud oones valu lises ülevaates Zwakhalen jt 26 oli kaasatud 29 sobivat uuringut, hinnati enam kui kümmet erinevat skaalat.
Uurimuse tulemusena soovitavad töö autorid kasutada PACSLAC ja Doloplus 2 skaalat, sest need skaalad on kliiniliselt sobivad, heade psühhomeetriliste omadustega ja hea tundlikkusega.
Lichtner jt olid võtnud oones valu kümme süstemaatilist ülevaadet, kuid konkreet- set eelistust skaalade kasutamise osas ei anta Leiti, et skaala regulaarne kasutamine parandas valuravi valuvaigistite kasutamine suurenes ja valust tingitud käitumisprobleemid vähenesid. Ravijuhendites ja uuringutes tõdetakse, et valu hindamine ja dokumenteerimine laste puhul on sageli ebaregulaarne ja ebapiisav, mistõttu ei ole ka valuravi piisavalt tõhus Simons jt 33 leidsid oma uuringus, oones valu õed hindasid valu tugevust viienda elulise näitajana sagedamini siis, kui valu dokumenteeritakse teiste eluliste näitajatega ühes dokumendis, mitte eraldi.
Postoperatiivset valu saab hinnata igas vanuses lapsel, kuid ei ole ühtset skaalat, millega oleks võimalik mõõta erinevas vanuses ja arenguetapis laste valu 12,13,18,34, Lastel kasutatavad skaalad saab jagada kaheks: Enesehindamisskaalasid saab kasutada patsientide puhul, kes saavad oones valu skaala põhimõttest.
Verevarustuse katkemine mingis südame piirkonnas, mille tagajärjel tekib südamelihasesse suurem või väiksem kahjustusala. Ülevaade Südameinfarkt on äkki tekkiv haigus, mille põhjustab tavaliselt ühe veresoone või selle haru sulgus trombi, harvem emboli või veresoone spasmi tõttu. Infarkti puhul tunneb inimene rinnus tugevat valusööstu ja sageli surmahirmu.
Käitumuslikke skaalasid saab kasutada, kui valu tugevust hindab teine inimene seaduslik esindaja või tervishoiutöötaja. Hinnatakse füsioloogilisi pulss, vererõhk, saturatsioon, hingamissagedus ja käitumuslikke näitajaid rahutus, näoilmed, uni.
Enesehindamisskaalad on objektiivsemad ja neid tuleb võimaluse korral eelistada käitumuslikele skaaladele Uurijad leidsid, et kõik neli skaalat sobivad laste valu mõõtmiseks, aga lapsed eelistasid nägude skaalat Wong Baker Faces Pain Rating Scale.
Selle skaala miinuseks on nutvate nägude kasutamine, mis võib valu intensiivsust suurendada.
Perioperatiivne ägeda valu käsitlus (RJ-R/8.1-2016)
Comfort sobib vastsündinute ja imikute 37 ning enneaegsete vastsündinute 38 valu hindamiseks postoperatiivsel perioodil. Caljouw jt uuringu eesmärk oli testida Comfort skaala usaldusväärsust ja rakendatavust enneaegsete vastsündinute valu mõõtmisel, kasutades võrdluseks VAS skaalat.
Uuriti 57 enneaegset vastsündinut ja leiti, et Comfort skaala sisemine usaldusväärsus on kõrge Oones valu kapa 0,62—0,84 FLACC-i skaala sobib kahe kuu kuni seitsme aasta vanuste laste valu hindamiseks 39,40samuti on see sobiv kognitiivselt kahjustatud laste postope- ratiivse valu hindamiseks Lapse eale ja kognitiivsele võimekusele vastav skaala tuleb välja selgitada pre operatiivse visiidi käigus Tõendusmaterjali põhjal on soovitatav kasutada täiskasvanud patsientidel valu hindamiseks NRS numbrilise hinnangu skaala ja VDS verbaalne kirjeldav skaala skaalat, eelistades NRS skaalat parema tundlikkuse ja täpsuse tõttu.
Erinevad skaalad on toodud tabelis 1.
Kõik eelpool loetletud skaalad vajavad kasutusluba ja valideerimist eesti ja vene keelde. Vt täpsemalt tõendusmaterjali kokkuvõte nr 3. Tabel 1.