Kaasaegsed liigeste raviks. Moodsad lähenemised teraapiale

Kui on olemas ravimi talumatuse oht vanadus, maksahaigus jne , võib ravi alustada annusega 20 mg päevas. Samal ajal on läheduses looduslikke ravimeid, mida on kasutatud sajandeid. Räägime üksikasjalikumalt kodus liigeste raviks mõeldud meditsiiniseadmetest - seadme ja selle mõju kohta kehale, kasutamise reeglitest ja eeldatavast maksumusest. Esmatasandi ravimitel on parim efektiivsuse suhe supresseerivad usaldusväärselt nii kliinilisi sümptomeid kui ka liigestes erosiooniprotsessi progresseerumist ning tolerantsus ja seetõttu on need enamikule patsientidest välja kirjutatud. Diklofenaki kasutatakse sageli liigeste raviks ravimitega. Glükokortikosteroididel on kiire ja väljendunud annusest sõltuv toime põletiku kliinilistele ja laboratoorsetele ilmingutele.

Haiguse patogeneesi põhjal saab selgeks, et haiguse arengut on võimalik tõhusalt mõjutada kahel tasandil: immuunsussüsteemi liigse aktiivsuse allasurumine; põletikuliste vahendajate, peamiselt prostaglandiinide tootmise blokeerimine. Kuna lisaks põletikule endale kaasnevad immuunsussüsteemi aktiveerimisega ka paljud muud patoloogilised protsessid, on mõju esimesel tasandil palju sügavam ja tõhusam kui teisel.

Ravimi immunosupressioon on reumatoidartriidi ravi alus. Selle haiguse raviks kasutatavate immunosupressantide hulka kuuluvad põhilised põletikuvastased ravimid BPVbioloogilised ained ja glükokortikosteroidid.

Kaasaegsed liigeste raviks kaasneb immunosupressiivse raviga kliinilise toime aeglasem areng laias raamistikus - mitmest päevast bioloogilise ravi korral mitme kuuni mõne MSPVA kasutamise korralmis on samal ajal väga väljendunud kuni kliinilise remissiooni kujunemiseni ja püsiv, ning mida iseloomustab ka liigeste hävimise pärssimine. Tegelikult Kaasaegsed liigeste raviks põletikuvastane ravi MSPVA-d anda kliinilise efekti analgeesia, jäikuse vähendamine väga kiiresti - 1—2 tunni jooksul, kuid selle raviga on aktiivse reumatoidartriidi sümptomeid peaaegu võimatu täielikult peatada ja ilmselt ei mõjuta see üldse hävitavate protsesside arengu kohta kudedes.

Glükokortikosteroididel on nii immunosupressiivne kui ka otsene põletikuvastane toime, nii et kliiniline paranemine võib kiiresti areneda mõne tunni jooksul intravenoosse või intraartikulaarse süstimisega.

Kaasaegsete ravimite ja liigeste ravimite loetelu - Artriit

On tõendeid liigestes tekkiva erosiooniprotsessi pärssimise kohta pikaajalise glükokortikosteroidide annuse kasutamisel ja nende positiivsest mõjust patsiendi funktsionaalsele seisundile. Samal ajal on praktikast hästi teada, et ainult glükokortikosteroidide määramine ilma muude immunosupressiivsete ravimite BPV ta võimaldab harva haiguse kulgu tõhusalt kontrollida. Reumatoidartriidi ravimeetodid, mis ei ole ravimid füsioteraapia, balneoteraapia, dieediteraapia, nõelravi jne on täiendavad meetodid, mille abil saate pisut parandada patsiendi heaolu ja funktsionaalset seisundit, kuid mitte peatada sümptomeid ja mõjutada usaldusväärselt liigeste hävimist.

Ortopeediline ravi, sealhulgas ortoos Kaasaegsed liigeste raviks liigeste deformatsioonide kirurgiline korrigeerimine, samuti rehabilitatsioonimeetmed füsioteraapia harjutused jne on eriti olulised peamiselt haiguse hilises staadiumis, et säilitada funktsionaalne võime ja parandada patsiendi elukvaliteeti.

RA ravi peamised eesmärgid on [2, 6]: haiguse sümptomite leevendamine, kliinilise remissiooni saavutamine või vähemalt madal haiguse aktiivsus; liigeste ja sellega seotud funktsionaalsete häirete struktuurimuutuste progresseerumise pärssimine; patsientide elukvaliteedi parandamine, töövõime säilitamine.

Tuleb meeles pidada, et ravi eesmärgid võivad haiguse kestusest olenevalt oluliselt erineda. Haiguse varases staadiumis, see tähendab haiguse kestusega kuud, on kliinilise remissiooni saavutamine väga reaalne ülesanne, samuti liigestes erosiooni arengu pidurdamine.

Pikaajalise jätkuva reumatoidartriidi korral, eriti ebapiisavalt aktiivse ravi korral haiguse esimestel aastatel, on teoreetiliselt võimalik saavutada ka täielik remissioon, kuid selle tõenäosus on palju väiksem. Sama võib öelda ka võimaluse kohta peatada hävimise progresseerumine liigestes, mis on mõne aasta jooksul juba oluliselt hävinud. Seetõttu suureneb kaugeleulatuva reumatoidartriidi korral rehabilitatsioonimeetmete, ortopeediliste operatsioonide roll.

Funktsionaalsete analgeetikumide rühm

Lisaks saab haiguse hilises staadiumis kasutada pikaajalist toetavat baasravi haiguse tüsistuste, näiteks süsteemsete ilmingute vaskuliit jnesekundaarse amüloidoosi sekundaarsel ennetamisel. Reumatoidartriidi põhiteraapia. NSAIDid sünonüümid: põhiravimid, haigusi modifitseerivad reumavastased ravimid, aeglaselt toimivad ravimid on reumatoidartriidi ravi põhikomponent ja vastunäidustuste puudumisel tuleks need määrata iga selle diagnoosiga patsiendile [9].

Klassikalisel BPVP-l on järgmised omadused.

Valu põhjused

Võimalus pärssida immunokompetentsete rakkude aktiivsust ja vohamist immunosupressioonsamuti sünoviotsüütide ja fibroblastide vohamist, millega kaasneb RA kliinilise ja laboratoorse aktiivsuse järsk langus. Kliinilise toime püsimine, sealhulgas püsivus pärast ravimi ärajätmist. Võimalus lükata erosiooniprotsessi arengut liigestes. Võimalus kutsuda esile kliiniline remissioon. Kliiniliselt olulise toime aeglane areng tavaliselt 1—3 kuu jooksul pärast ravi algust.

BPVP erinevad märkimisväärselt toimemehhanismi ja rakenduse omaduste osas.

Reumatoidartriidi ravi

Peamised BPVP-d iseloomustavad parameetrid on esitatud tabelis 1. BPVP võib tinglikult jagada esimese ja teise rea ravimiteks. Esmatasandi ravimitel on parim efektiivsuse suhe supresseerivad usaldusväärselt nii kliinilisi sümptomeid kui ka liigestes erosiooniprotsessi progresseerumist ning tolerantsus ja seetõttu Kaasaegsed liigeste raviks need enamikule patsientidest välja kirjutatud.

BPVP-de esimene rida sisaldab. Metotreksaat on "kuldstandard" reumatoidartriidi ravis. Ravimit manustatakse suu kaudu nädalas kahel järjestikusel päeval, osana annusena iga 12 tunni järel.

Leflunomiid arava.

Kaasaegsed liigeste raviks

Standardne raviskeem: suu kaudu, mg päevas 3 päeva jooksul, seejärel pidevalt 20 mg päevas. Kui on olemas ravimi talumatuse oht vanadus, maksahaigus jnevõib ravi alustada annusega 20 mg päevas. Võrreldes efektiivsusega metotreksaadiga, on tal pisut parem taluvus. On tõendeid leflunomiidi kõrgema efektiivsuse kohta patsientide elukvaliteediga võrreldes, eriti varase reumatoidartriidi korral.

Leflunomiidiga ravi maksumus on üsna kõrge, seetõttu kirjutatakse see sagedamini välja juhul, kui metotreksaadi kasutamisele, selle ebaefektiivsusele või talumatusele on vastunäidustusi, kuid seda võib kasutada ka esimese põhiravimina. Kliinilistes uuringutes ei olnud selle efektiivsus teiste MSPVA-dega halvem, kuid kliiniline praktika näitab, et sulfasalasiin tagab tavaliselt haiguse kulgemise korral piisava kontrolli mõõduka ja madala aktiivsusega reumatoidartriidi korral.

Kaasaegsed liigeste raviks

Need on reeglina ette nähtud esimese rea BPV ebaefektiivsuse või talumatuse korral. Kliinilise toime aeglase arengu tõttu ei ole BPVP kasutamine soovitatav alla 6 kuu jooksul.

Populaarsed seadmebrändid

Ravi kestus määratakse individuaalselt, Kaasaegsed liigeste raviks ravimiga "ravikuuri" tüüpiline kestus rahuldava ravivastuse korral on aastat või rohkem. Enamik kliinilisi juhiseid viitab MSPVA-de säilitusannuste määramatule pikaajalisele kasutamisele saavutatud paranemise säilitamiseks.

Mis Mis juhtub liigestega osteokondroosi ajal põhiravimiga monoteraapia ebapiisava efektiivsuse korral võib valida kombineeritud põhiravi skeemi, st kahe või kolme BPVP kombinatsiooni.

Kombineeritud režiimide korral kasutatakse ravimeid tavaliselt keskmise suurusega annustes. Kombineeritud põhiravi paremust monoteraapiast on tõestatud paljudes kliinilistes uuringutes, kuid kombinatsioonirežiimide suuremat efektiivsust ei peeta rangelt tõestatuks.

MSPVA-de kombinatsioon on seotud kõrvaltoimete esinemissageduse mõõduka suurenemisega. Bioloogilised ravimid reumatoidartriidi ravis.

Terminit bioloogilised tooted ingliskeelsest bioloogiast viidatakse ravimitele, mis on toodetud biotehnoloogia abil ja mis viivad läbi põletiku põhipunktide sihipärase "punkti" blokeerimise, kasutades antikehi või tsütokiinide lahustuvaid retseptoreid, aga ka teisi bioloogiliselt aktiivseid molekule.

Immuunpõletikku potentsiaalselt pärssivate sihtmärkmolekulide suure arvu tõttu on välja töötatud mitmeid selle rühma ravimeid ja veel mitu ravimit on kliinilises uuringus. Peamised reumatoidartriidi raviks maailmas registreeritud bioloogilised preparaadid on järgmised: infliksimab, adalimumab, etanertsept mõjutavad tuumori nekroosifaktorit TNF-α ; rituksimab toimib CDle B-lümfotsüüdid ; Anakinra mõjutab interleukiin-1 ; abatasept toimib CD 80, CD 86, CD Bioloogilisi preparaate iseloomustab väljendunud kliiniline toime ja usaldusväärselt tõestatud liigese hävitamise pärssimine.

Need märgid võimaldavad bioloogilisi preparaate omistada BPVP rühmale. Samal ajal on rühma eripäraks kiire sageli mõne päeva jooksul ere paranemine, mis ühendab bioloogilise ravi intensiivravi meetoditega. Bioloogiliste mõjurite iseloomulik tunnus on toime tugevdamine koos BPVP-ga, peamiselt metotreksaadiga. Tänu kõrgele efektiivsusele reumatoidartriidi, sealhulgas patsientide suhtes, kes on resistentsed tavapärase ravi suhtes, on bioloogiline teraapia nüüd selle haiguse ravis muutunud tähtsuselt teisele kohale pärast BPV-d.

Bioloogilise ravi negatiivsed küljed hõlmavad järgmist: nakkusvastase ja potentsiaalselt kasvajavastase immuunsuse pärssimine; allergiliste reaktsioonide oht ja autoimmuunsete sündroomide esilekutsumine, mis on seotud asjaoluga, et bioloogilised tooted on keemilises struktuuris valgud; ravi kõrge hind.

Bioloogilised ravimeetodid on näidustatud, kui ravi BPVP rühma ravimitega näiteks metotreksaat ei ole Kaasaegsed liigeste raviks puudumise või kehva taluvuse tõttu piisav. Üks olulisemaid sihtmolekule on TNF-a, millel on palju põletikulist bioloogilist toimet ja mis aitab kaasa põletikulise protsessi püsimisele sünoviaalmembraanis, kõhre ja luukoe hävitamisele otsese mõju tõttu sünoviaalfibroblastidele, kondrotsüütidele ja osteoklastidele.

TNF-α blokaatorid on maailmas kõige laialdasemalt kasutatavad bioloogilised ained. Venemaal registreeritakse selle rühma ravim, infliksimab remicademis on kimäärne monoklonaalne antikeha TNF-α suhtes.

Ravim on tavaliselt ette nähtud koos metotreksaadiga. Metotreksaadi keskmise ja suurte annustega ravi ebapiisava efektiivsusega patsientidel parandab infliksimab märkimisväärselt ravivastust ja funktsionaalseid näitajaid ning viib ka liigese ruumi ahenemise ja erosiooniprotsessi arengu märgatava pärssimiseni. Varase reumatoidartriidi korral, millel on Kaasaegsed liigeste raviks põletikuline aktiivsus ja liigeste struktuursed häired, võib viivitamatult välja kirjutada metotreksaadi ja infliksimabi kombinatsioonravi.

Enne infliksimabi väljakirjutamist on vaja läbi viia tuberkuloosi skriininguuring rindkere röntgenograafia, tuberkuliinitesti. Ravi kestus määratakse individuaalselt, tavaliselt vähemalt 1 aasta. Pärast infliksimabi kasutamise katkestamist jätkatakse säilitusravi metotreksaadiga.

Tuleb meeles pidada, et infliksimabi uuesti määramine pärast selle ravimiga ravikuuri lõppu on seotud hilinenud ülitundlikkusreaktsioonide tõenäosuse suurenemisega. Teine meie riigis registreeritud bioloogilise ravi ravim on rituksimab mabThera. Rituksimabi toime on suunatud B-lümfotsüütide allasurumisele, mis pole mitte ainult autoantikehade sünteesi eest vastutavad rakud, vaid täidavad ka immuunvastuse varases staadiumis olulisi regulatiivseid funktsioone.

Ravimil on selgelt väljendunud kliiniline efektiivsus, sealhulgas patsientidel, kes ei allu piisavalt infliksimabravile. Reumatoidartriidi raviks kasutatakse ravimit annuses mg ravikuuri kohta kaks infusiooni mg, igaüks intervalliga 2 nädalat.

Kaasaegsed liigeste raviks

Rituksimabi manustatakse veenisiseselt aeglaselt, infusiooni soovitatakse teha haiglas, võimaldades täpselt kontrollida manustamiskiirust. Infusioonireaktsioonide ennetamiseks on soovitatav eelnevalt manustada mg metüülprednisolooni. Euroopa kliiniliste juhiste kohaselt on rituksimabi soovitatav välja kirjutada juhul, kui infliksimabravi ei ole efektiivne või võimeline seda läbi viima. Uurimisobjektiks on rituksimabi kasutamine esimese bioloogilise preparaadina.

Glükokortikosteroididel on mitmetahuline põletikuvastane toime, mis on tingitud põletikku soodustavate tsütokiinide ja prostaglandiinide sünteesi blokeerimisest, samuti proliferatsiooni pärssimisest, mis on tingitud rakkude geeniseadmetele. Glükokortikosteroididel on Kaasaegsed liigeste raviks ja väljendunud annusest sõltuv toime põletiku kliinilistele ja laboratoorsetele ilmingutele. Glükokortikosteroidide kasutamisega kaasneb soovimatute reaktsioonide teke, mille sagedus suureneb ka ravimi annuste suurendamisel steroidne osteoporoos, ravimi sündroom Itsenko-Cushing, seedetrakti limaskest.

Sissejuhatus

Enamikul juhtudel ei suuda üksi need ravimid reumatoidartriidi kulgu Juhtmete tootlemine tablettidega kontrolli all hoida ja seetõttu tuleb need välja kirjutada koos BPV-ga. Selle haiguse glükokortikosteroide kasutatakse süsteemselt ja lokaalselt. Keskmised ja suured annused glükokortikosteroidide sees 15 mg päevas või rohkem, prednisooni osas tavaliselt 30—40 mg päevassamuti pulsiteraapia glükokortikosteroididega - metüülprednisolooni — mg või deksametasooni 40— mg võib kasutada reumatoidartriidi raskete süsteemsete ilmingute efusioonne serosiit, hemolüütiline aneemia, naha vaskuliit, palavik jnesamuti haiguse mõne erivormi raviks.

Ravi kestus määratakse sümptomite leevendamiseks vajaliku ajaga ja on tavaliselt 4—6 nädalat, pärast mida vähendatakse annust järk-järgult järk-järgult koos üleminekuga ravile väikeste glükokortikosteroidide annustega. Keskmistes ja suurtes annustes Kaasaegsed liigeste raviks, pulsiteraapia, ilmselt, ei oma iseseisvat mõju reumatoidartriidi käigule ja liigestes erosiooniprotsessi arengule. Kohaliku ravi jaoks kasutatakse mikrokristalseid preparaate, mis on ette nähtud intraartikulaarsete ja periartikulaarsete süstidena: beetametasoon, triamsinoloon, metüülprednisoloon, hüdrokortisoon.

Kohalikuks kasutamiseks Kaasaegsed liigeste raviks glükokortikosteroididel on väljendunud põletikuvastane toime, peamiselt süstekohal ja mõnel juhul - süsteemne toime.

Soovitatavad ööpäevased annused on: 7 mg beetametasooni, 40 mg triamsinolooni ja metüülprednisolooni, mg hüdrokortisooni jaoks.

Uus reumatoidartriidi ravis: kaasaegsed lähenemisviisid ja ravimid - Massaaž

Seda annust kokku saab kasutada intraartikulaarseks süstimiseks ühte suurde põlveliigesessekahte keskmise suurusega liigesesse küünarnukk, pahkluu jneväikesesse liigesesse metakarpofalangeaal jne või ravimi periartikulaarseks manustamiseks.

Sellega seoses on korduv glükokortikosteroidide süstimine ühte liigesse ebapraktiline välja kirjutada varem kui nädala pärast. Mitme liigesesisese süstimise käigus samasse liigesse ei ole terapeutilist tähendust ja see on tulvil komplikatsioonide lokaalne osteoporoos, kõhre suurenenud hävimine, osteonekroos, supiratsioon korral.

Suurenenud osteonekroosi riski tõttu ei soovitata glükokortikosteroidide intraartikulaarset süstimist puusaliigesse. Kohalikuks kasutamiseks mõeldud glükokortikosteroidid on ette nähtud täiendava meetodina reumatoidartriidi ägenemiste leevendamiseks ega saa asendada süsteemset ravi. MSPVA-de osatähtsus reumatoidartriidi ravis on viimastel aastatel märkimisväärselt vähenenud tänu uute tõhusate patogeneetilise raviskeemide tulekule.

NSAIDide toime reumatoidartriidi korral on haiguse sümptomite valu, jäikus, liigeste turse raskuse vähenemine.

Ksantelasma: ksantelasma ja ksantoomide täielik jaotus, ravi ja eemaldamine

MSPVA-del on valuvaigistav, põletikuvastane ja palavikuvastane toime, kuid neil on põletiku laboratoorsetele parameetritele vähe mõju. Nende nimetamist ainsaks reumavastaseks ravimiks, millel on reumatoidartriidi usaldusväärne diagnoos, peetakse praegu veaks. Koos terapeutilise toimega võivad kõik MSPVA-d, sealhulgas selektiivsed COX-2 inhibiitorid põhjustada seedetrakti peamiselt selle ülemised lõigud - NSAID-gastropaatia erosiivseid ja haavandilisi kahjustusi koos võimalike komplikatsioonidega veritsus, perforatsioon jnesamuti nefrotoksilised ja Kaasaegsed liigeste raviks kõrvaltoimed.

NSAIDide väljakirjutamisel tuleb arvestada järgmiste peamiste omadustega.